Régime d’assurance dentaire

Bonne nouvelle!

Le montant maximal remboursable chaque année a été augmenté. Depuis le 1er janvier 2005, le montant maximal remboursable est passé de 1 300 $ à 1 500 $ par année civile, par personne assurée. Il importe de rappeler que si vous adhérez au Régime le 1er juillet 2005 ou après, le maximum remboursable pour l’année sera de 750 $, et de 1 500 $ au cours des années suivantes. Ce montant ne comprend pas les soins orthodontiques, qui continuent d’être couverts par une garantie maximale à vie distincte de 2 500 $ par personne assurée.

Limites de protection

Votre régime d’assurance dentaire couvre les dépenses admissibles pour des traitements dentaires raisonnables et habituels nécessaires à la prévention ou à la correction de maladies ou de défauts bucco-dentaires. Les traitements doivent être conformes aux pratiques dentaires acceptées. Le Régime paie une portion des dépenses engagées pour de nombreux traitements dentaires, mais certains traitements ne sont pas couverts. Il arrive parfois qu’il existe un certain nombre de traitements possibles pour une situation particulière et que le traitement choisi ne soit pas couvert, mais votre régime peut couvrir les coûts d’un autre traitement. Vérifiez les diverses possibilités avant de faire effectuer d’importants travaux dentaires. Voici des exemples des soins couverts et des soins non couverts.

Travaux dentaires et limites de protection

Couronnes et remplacements de couronnes : Les frais pour les restaurations importantes, comme les couronnes, ne sont considérés comme des dépenses admissibles que lorsque la structure de la dent est très endommagée et ne peut être convenablement restaurée par une obturation. Votre régime remboursera 50 % des dépenses admissibles, sous réserve de la franchise et des maximums prévus. Votre régime couvre également le remplacement d’une couronne si la couronne actuelle date de plus de cinq ans et ne peut être réparée.
Implants : Le coût des implants et des travaux connexes n’est pas une dépense admissible sous le régime du RSDP. Cependant, votre régime d’assurance dentaire couvrira généralement le coût raisonnable de la dernière série de traitement la plus économique pour un implant (c.-à-d., prothèse amovible standard).

Le-saviez vous?

• Il y a une garantie à vie de 2 500 $ par personne assurée pour les soins orthodontiques admissibles.
• Les remboursements sont fondés sur les montants précisés dans les guides des honoraires de votre association dentaire provinciale de l’année précédente.
• Le guide de 2004 s’applique en 2005. [Les honoraires pour les membres de l’Alberta sont fondés sur le guide de 1997, rajusté en fonction de l’inflation.]
• Les coûts admissibles pour les travaux importants de prosthésodontie de restauration et les soins orthodontiques majeurs sont remboursés dans une proportion de 50 % et tous les autres services admissibles sont remboursés dans une proportion de 90 %.
• La franchise annuelle est un montant précis que vous devez débourser pour chaque année civile avant de recevoir un remboursement du Régime. Si vous avez une couverture de catégorie I (individuelle), le montant de votre franchise annuelle est de 25 $. Si vous avez une couverture de catégorie II (deux personnes) ou de catégorie III (familiale), le montant de votre franchise annuelle est de 50 $. Ce montant sera déduit de votre première réclamation au cours de l’année et figurera sur l’explication de vos prestations.
(Le RSDP est administré par la Sun Life du Canada, Compagnie d’Assurance-Vie, pour le compte du gouvernement du Canada.)